Hiểu đúng về hưởng 100% BHYT tuyến tỉnh từ 01/01/2021

Vậy cụ thể chính sách này được áp dụng như thế nào, hãy cùng Luật sư tìm hiểu qua bài viết dưới đây.

1. Thông tuyến BHYT: Không áp dụng với bệnh viện trung ương.

Do chưa hiểu đúng về các tuyến bệnh viện nên nhiều người nhầm tưởng chính sách thông tuyến tỉnh áp dụng cho tất cả các bệnh viện nằm trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương của cả nước. Tuy nhiên, hiểu như vậy là không chính xác.

Hiện nay, theo quy định tại Thông tư 40/2015/TT-BYT, các cơ sở khám chữa bệnh BHYT được phân thành 4 tuyến: Xã - Huyện - Tỉnh - Trung ương. Chính sách thông tuyến tỉnh chỉ áp dụng với các cở sở y tế thuộc tuyến tỉnh chứ không áp dụng đối với các bệnh viện tuyến trung ương.

Do đó, nếu tự đi khá, chữa bệnh tại các bệnh viện thuộc tuyến trung ương như: Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện C Đà Nẵng, Bệnh viện K, Bệnh viện Việt Đức,… người bệnh chỉ được quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú đang được áp dụng hiện nay.

(ảnh minh họa: hiểu đúng về hưởng 100% BHYT tuyến tỉnh từ 01/01/2021)

2. Chỉ áp dụng khi điều trị nội trú trái tuyến tỉnh.

Khoản 3, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định:

- Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến với tỷ lệ như sau:

+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước.

Theo đó, từ ngày 01/01/2021, tất cả người dân tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước theo mức hưởng khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Quy định này cũng chỉ rõ, chỉ áp dụng đối với việc điều trị nội trú. Nếu có thẻ BHYT tự đi khám ngoại trú (không nhập viện) thì Quỹ BHYT sẽ không hỗ trợ chi trả mà người bệnh sẽ phải tự mình thanh toán chi phí khám chữa bệnh.

Để được thanh toán BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, người bệnh phải có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới thì mới được Qũy BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng của đối tượng tham BHYT.

3. Không phải ai cũng được thanh toán 100% khi điều trị nội trú trái tuyến tỉnh.

Theo quy định, trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng như trường hợp đúng tuyến.

Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ sung 2014 quy định về mức hưởng BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến như sau:

- 100% chi phí khám, chữa bệnh: áp dụng đối với Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng,...

- 95% chi phí KCB: áp dụng đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo, thân nhân của người có công với cách mạng,...

- 80% chi phí KCB: áp dụng đối với các đối tượng khác như người lao động,...

Theo đó, từ ngày 01/01/2021, nếu người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh thuộc trường hợp trái tuyến thì:

- Đối tượng hưởng 100% chi chí khám chữa bệnh đúng tuyến: Được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trái tuyến tỉnh;

- Đối tượng hưởng 95% chi chí khám chữa bệnh đúng tuyến: Được thanh toán 95% chi phí điều trị nội trú trái tuyến tỉnh;

- Đối tượng hưởng 80% chi chí khám chữa bệnh đúng tuyến: Được thanh toán 80% chi phí điều trị nội trú trái tuyến tỉnh.

Vì vậy, không phải ai cũng cũng được thanh toán 100% tiền điều trị nội trú khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh, chỉ những người được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến mới được thanh toán toàn bộ chi phí điều trị nội trú trái tuyến tỉnh. Các đối tượng khác hưởng theo mức đúng tuyến của mình.

Trên đây là các nội dung tư vấn của Luật Huy Thành để Quý Khách hàng tham khảo. Các vấn đề khác cần tham vấn hoặc hỗ trợ pháp lý, đề nghị Quý Khách hàng liên hệ với Luật Huy Thành qua Tổng đài tư vấn pháp luật miễn phí 1900 6179 hoặc qua mobile để yêu cầu dịch vụ của Luật sư Nguyễn Văn Thành - Luật sư Giỏi tại Hà Nội.

Bạn tham khảo bài viết liên quan TẠI ĐÂY.